Studiu de caz Arta: dinți tociți, reparați de la A la Z
By Dr. Meroiu Alexandru, medic stomatolog, Arta Clinique București
Fă un test chiar acum. Caută o fotografie în care zâmbești, de acum zece ani, și pune-o lângă o poză de azi. Dacă dinții din față par mai scurți, marginile lor sunt drepte ca tăiate cu rigla, iar fața arată mai „strânsă” de la nas în jos, nu e doar trecerea timpului. E uzura dentară, și ea lucrează în tăcere, milimetru cu milimetru.
Când dinții sunt tociți și etajul inferior al feței s-a micșorat, soluția este o reabilitare care reface înălțimea pierdută a mușcăturii, nu doar aspectul dinților din față. În cazul de mai jos am combinat fațete, coroane, implanturi și restaurări din compozit injectabil, totul planificat prin Digital Smile Design. Răspunsul complet e în fotografii, iar pe cea mai importantă o păstrăm pentru final.
De ce fața pare mai bătrână?
Pacienta din acest caz nu a venit cu o durere. A venit cu o fotografie în care nu se mai recunoștea: dinți scurți, un zâmbet care părea obosit și o față care, de la nas în jos, arăta cu câțiva ani mai în vârstă decât restul. Pacienții nu spun niciodată „am dinții uzați”, ci spun „arăt obosit”!
Explicația e una mecanică. Dinții laterali țin mușcătura „la înălțime”, ca picioarele unei mese. Când se tocesc, masa coboară: maxilarul se închide mai mult, buzele se subțiază, colțurile gurii cad, iar bărbia urcă spre nas. În stomatologie numim asta pierderea dimensiunii verticale. În oglindă, se vede ca îmbătrânire.
Ce face uzura dentară dincolo de smalț?
Cauzele sunt aproape mereu combinate: scrâșnitul nocturn, alimentația acidă și lucrările vechi care și-au pierdut forma. Bruxismul e cel mai înșelător dintre ele, pentru că, așa cum explică un material Adevărul despre scrâșnitul dinților, rămâne de regulă nediagnosticat până când apar problemele dentare. Pacientul doarme. Dinții lucrează.
Odată ce smalțul cedează, dentina de dedesubt, mai moale, se uzează mult mai repede. De aceea uzura nu evoluează liniar: ani de zile aproape nimic, apoi, brusc, dinții „se scurtează” vizibil. Consensul european privind uzura dentară severă, semnat de 16 specialiști în Journal of Adhesive Dentistry, recomandă întâi diagnostic, prevenție și monitorizare, iar atunci când restaurarea devine necesară, o abordare minim invazivă și adezivă, care păstrează cât mai mult din dintele natural.
Digital Smile Design: Test drive înainte de început?
Când refaci o mușcătură întreagă, nu ai voie să ghicești. Fiecare reabilitare totală începe la noi cu un DSD (Digital Smile Design): proiectăm noul zâmbet pe fotografiile și scanările pacientei, apoi îl transferăm în gură ca machetă provizorie. Pacienta se vede în oglindă cu dinții viitori, vorbește și zâmbește cu ei, iar abia apoi decidem împreună direcția.
Nu e un exercițiu de prezentare. O analiză publicată în Journal of Oral Biology and Craniofacial Research arată că previzualizarea digitală îmbunătățește comunicarea cu pacientul și predictibilitatea rezultatului, tocmai pentru că tratamentul e ireversibil. La un caz de uzură, macheta mai are un rol: ne arată cât trebuie ridicată mușcătura ca fața să își recapete proporțiile, fără ca dinții frontali să pară prea lungi.
De ce un zâmbet nou începe de la gingie?
Pe machetă s-a văzut imediat un detaliu pe care pacienta îl simțea fără să-l poată numi: gingia de pe stânga era mai jos decât cea de pe dreapta. Doi dinți identici, încadrați diferit, par inegali. Am făcut o gingivectomie cu laser, adică am îndepărtat excesul de gingie, ca linia zâmbetului să fie simetrică stânga-dreapta. Ordinea contează: marginea fiecărei fațete și coroane se așază pe conturul nou al gingiei, deci gingia se corectează prima.
În paralel am rezolvat tot ce era sub suprafață: plombe vechi și infiltrate înlocuite, tratamente de canal acolo unde era nevoie și implanturi dentare în spațiile unde lipseau dinți. E partea din plan pe care nu o vezi în poza finală și singura pe care nu o negociez. Un zâmbet frumos construit pe o carie ascunsă are termen de expirare.
Compozit injectabil și cum recâștigi milimetrii pierduți?
Particularitatea cazului stă în combinație. Pe frontali am folosit restaurări indirecte din ceramică, lucrate în laboratorul de tehnică dentară. Pe molari, sus și jos, am reconstruit înălțimea pierdută direct în cabinet, cu compozit injectabil. Pe baza modelului digital se face un ghid siliconic transparent, cu mici orificii deasupra fiecărui dinte. Ghidul se așază în gură, compozitul fluid se „injectează” prin orificii și se polimerizează direct pe dinte, în forma proiectată. Dentistry.co.uk documentează aceeași tehnică pe cazuri de uzură generalizată, inclusiv pe molari tociți.
Criteriu | Compozit injectabil | Ceramică (fațete și coroane) |
Unde l-am folosit? | Molari, sus și jos | Dinții din zona zâmbetului |
Unde se realizează? | Direct în gură, în cabinet | În laboratorul de tehnică dentară |
Cum lucrează cu dintele? | Adaugă material peste dinte | Se cimentează pe dintele pregătit |
Rolul în acest caz | Reface înălțimea mușcăturii | Forma, culoarea și estetica finală |
Fără acest pas, singura cale de a recâștiga înălțimea ar fi fost lungirea dinților frontali, iar zâmbetul ar fi arătat artificial. Ridicând mușcătura din spate, frontalii au primit proporții naturale. Iar corpul acceptă bine schimbarea. O sinteză publicată în 2026 de Oral Health Group notează că majoritatea pacienților cu dinți proprii tolerează creșteri medii ale dimensiunii verticale între 2,6 și 3,7 mm.
Fațete, coroane și implanturi: Ce punem la fiecare dinte?
Nu am pus un singur material peste toată gura. Fiecare dinte a primit ce îi trebuia, iar fotografiile de mai sus arată aspectul final, din vedere ocluzală, cu toate fațetele dentare și coroanele cimentate.
Zona | Ce am făcut? | De ce? |
Gingia frontală | Gingivectomie cu laser | Simetrie stânga-dreapta |
Dinți cu structură bună | Fațete dentare ceramice | Estetică, țesut păstrat |
Dinți slăbiți sau tratați | Coroane ceramice | Acoperire totală, rezistență |
Spații fără dinți | Implanturi | Sprijin stabil pe os |
Molari sus și jos | Compozit injectabil | Înălțimea mușcăturii refăcută |
Logica e simplă. Dintele sănătos primește intervenția minimă, dintele slăbit primește protecție, iar spațiul gol primește o rădăcină nouă. Uniformitatea materialelor nu e un scop. Uniformitatea rezultatului, da.
5 greșeli care accelerează uzura dentară
Prima greșeală e să aștepți durerea. Uzura doare rar, iar când doare, de obicei s-a pierdut deja mult țesut. A doua e să ignori scrâșnitul: dacă partenerul îți spune că scrâșnești noaptea sau te trezești cu maxilarul încordat, semnalul merită luat în serios. A treia e să tratezi doar ce se vede, adică să lungești dinții din față cu fațete fără să refaci mușcătura din spate. Rezultatul arată bine câteva luni, apoi lucrarea preia forțe pentru care nu a fost gândită.
A patra greșeală e extrema opusă: coroane pe toți dinții, din reflex, deși mulți ar fi putut fi salvați cu tehnici aditive. A cincea e să crezi că lucrarea finală e capătul drumului. Dacă obiceiul care a tocit dinții naturali rămâne, va lucra la fel de conștiincios și asupra lucrărilor noi.
Când dinții tociți îți spun să mergi la dentist?
Uzura e un proces lent, așa că orice schimbare care se acumulează de la un an la altul merită o evaluare. Uite ce poți verifica singur:
Lungime: dinții din față par mai scurți decât în pozele de acum câțiva ani.
Margini: incisivii au margini drepte, translucide sau ciobite.
Sensibilitate: apare o senzație la rece pe suprafețele de mestecat.
Față: distanța de la nas la bărbie pare mai mică, iar buzele mai subțiri.
Dimineața: te trezești cu maxilarul încordat sau cu dureri de cap.
Dacă te recunoști în două sau mai multe semne, primul pas e o evaluare, nu o decizie luată în fața oglinzii. La prima vizită măsurăm uzura, fotografiem zâmbetul și vedem dacă problema se oprește la smalț sau a ajuns deja la proporțiile feței.
Răspunsul e în ultima fotografie!
Revenind la întrebarea de la început: ce faci când dinții sunt tociți și fața și-a pierdut din înălțime? Răspunsul simplu e în fotografia de mai sus. Un zâmbet echilibrat și armonios, în care nimic nu strigă „lucrare dentară”.
Răspunsul detaliat l-ai citit deja: un plan, nu o procedură. Uzura severă nu se rezolvă privind doar dinții, ci fața întreagă, iar milimetrii recâștigați în spate sunt cei care fac diferența în față.
Ce spun pacienții noștri?
„Am venit pentru fațete și pentru a-mi rezolva toate problemele dentare acumulate de-a lungul timpului, iar rezultatul a depășit toate așteptările mele. (...) Mă simt în sfârșit încrezător să zâmbesc fără rețineri.” (Alin-Cosmin Soare, Google)
Întrebări frecvente despre compozit și ceramică
Cât rezistă compozitul injectabil comparativ cu ceramica?
Pe termen scurt și mediu, diferența e mică: sinteza Oral Health Group citează o meta-analiză pe peste 3.900 de restaurări, cu supraviețuiri comparabile. Pe termen lung, ceramica câștigă. ROmedic indică 94% dintre fațetele ceramice fără defecte la 9 ani și o supraviețuire de 75% la 10 ani pentru compozit.
De ce este ceramica mai rezistentă?
Asociația Dentară Americană indică pentru disilicatul de litiu (E.max) o rezistență la încovoiere de 250 până la 400 MPa, cu 97,4% supraviețuire la 5 ani și 94,8% la 8 ani pentru coroane.
Se poate repara compozitul dacă se ciobește?
Da, și acesta e marele lui avantaj: se repară direct în gură, prin adăugare de material. O fațetă ceramică fisurată se înlocuiește, de regulă, integral. Controlul fațetelor dentare, în care verificăm și lustruim lucrările, costă 270 lei (tarif Arta).
Care este diferența de cost dintre compozit și ceramică?
O fațetă din compozit costă 620 lei, o fațetă Emax 2.000 lei, iar o fațetă premium feldspatică 2.120 lei. La coroane, varianta Emax costă 2.000 lei, iar cea metalo-ceramică 900 lei. Toate sunt tarife Arta, publicate pe pagina de tarife; planul final depinde de numărul de dinți și de complexitatea cazului.
Cum îmi protejez lucrările dacă scrâșnesc din dinți noaptea?
Cu o gutieră de noapte, care preia forțele în locul compozitului și al ceramicii. Gutierele pentru bruxism (pereche) costă 535 lei, iar gutiera de relaxare musculară 1.255 lei (tarife Arta).
Comentarii